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Preenchimento de dados do Terceiro
Preenchimento de dados do Terceiro.
1
Dados do Terceiro
2
Dados do Veículo
3
Relatos do Fato
4
Documentação
5
Aceitação de Termos
Vamos começar! Vamos preencher agora os dados da terceira parte envolvida no Evento, vamos precisar do Nome do Associado com contrato ativo com a Multiplus e a Placa do veículo do associado.
Selecione o tipo de evento:
(obrigatório)
Colisão
Selecione o tipo de Evento que deseja abrir
Nome do Associado
(obrigatório)
Ex. João Exemplo dos Santos
Placa do Veículo do Associado
(obrigatório)
ABC123 OU ABC1D23
De agora em diante, preenche com dados seus, a terça parte envolvida no Evento
Nome Completo
(obrigatório)
Ex. João Exemplo dos Santos
Tipo de terceiro
Pessoa Física
Pessoa Jurídica
CPF
(obrigatório)
123.456.789-00
RG
(obrigatório)
CNPJ
(obrigatório)
12.345.678/0001-00
Endereço
(obrigatório)
Rua X, 123, Bairro A, Cidade B
Telefone
(obrigatório)
(DDD) 98765-4321
E-mail
(obrigatório)
Digite um e-mail
Confirmar e-mail
Vamos preencher os dados do veículo envolvido no Evento.
Placa do Veículo
(obrigatório)
ABC1234 OU ABC1D23
Marca / Modelo
(obrigatório)
FORD / FOCUS
Fabricação / Modelo
(obrigatório)
2014 / 2015
Número de portas
(obrigatório)
2 ou 4
Renavam
(obrigatório)
Chassi
(obrigatório)
Ano Exercício
(obrigatório)
Ano do último documento legalizado do veículo.
Categoria de Veículo
(obrigatório)
Carro
Moto
Caminhão
Van
Motorista Aplicativo / Taxi
Outro
Condição do Veículo
(obrigatório)
Alienado (Financiado)
Sem Alienação (Sem financiamento)
Aqui vamos preencher os dados pertinentes ao momento do Evento
CNH
(obrigatório)
Validade da CNH
(obrigatório)
DD barra MM barra YYYY
Relação com Associado
(obrigatório)
Parente direto (Cônjuge, Pai, Mãe, Irmãos, etc)
Amigo (Sem relação direta)
Desconhecido
Data do Acidente
(obrigatório)
DD barra MM barra YYYY
Hora do Ocorrido
(obrigatório)
:
Foi feito Boletim de Ocorrência
(obrigatório)
Sim
Não
Número do Boletim de Ocorrência
(obrigatório)
Data do B.O
(obrigatório)
DD barra MM barra YYYY
Teve Vítima?
Sim
Não
Necessitou de atendimento médico?
Sim
Não
Atenção: Você vai precisar do prontuário médico e/ou do prontuário do Samú e/ou do Corpo de Bombeiros.
Descreva com suas palavras, como ocorreu o Evento
(obrigatório)
Descreva os danos ocorridos em razão do Evento
(obrigatório)
O Local do Evento é sinalizado?
(obrigatório)
Sim
Não
Qual tipo de sinalização?
(obrigatório)
Placas
Semáforo
Alertas Luminosos
Outros
Outros veículos envolvidos?
(obrigatório)
Sim
Não
Precisou de reboque?
(obrigatório)
Sim
Não
Hora de anexar a documentação. Lembre-se de anexar documentos legíveis, originais, fotos de boa qualidade e com bom foco.
CNH
(obrigatório)
Tipos de arquivo aceitos: jpg, jpeg, gif, png, pdf, Máx. tamanho do arquivo: 2 MB.
COMPROVANTE DE RESIDÊNCIA
(obrigatório)
Tipos de arquivo aceitos: jpg, jpeg, gif, png, pdf, Máx. tamanho do arquivo: 2 MB.
DOCUMENTO DO VEÍCULO
(obrigatório)
Tipos de arquivo aceitos: jpg, jpeg, gif, png, pdf, Máx. tamanho do arquivo: 2 MB.
BOLETIM DE OCORRÊNCIA
(obrigatório)
Tipos de arquivo aceitos: jpg, jpeg, gif, png, pdf, Máx. tamanho do arquivo: 4 MB.
PRONTUÁRIO MÉDICO
(obrigatório)
Tipos de arquivo aceitos: jpg, jpeg, gif, png, pdf, Máx. tamanho do arquivo: 2 MB.
PRONTUÁRIO DO SAMÚ
(obrigatório)
Tipos de arquivo aceitos: jpg, jpeg, gif, png, pdf, Máx. tamanho do arquivo: 2 MB.
PRONTUÁRIO DO CORPO DE BOMBEIROS
(obrigatório)
Tipos de arquivo aceitos: jpg, jpeg, gif, png, pdf, Máx. tamanho do arquivo: 2 MB.
FOTOS DO LOCAL DO EVENTO
(obrigatório)
Solte arquivos aqui ou
Selecione os arquivos
Máx. tamanho do arquivo: 7 MB, Máx. arquivos: 12.
IMPORTANTE Declaro para devidos fins que conforme descrito acima, na qualidade de associado, aciono através do presente aviso, o benefício contratado par a os danos causados no veículo citado, ciente da obrigatoriedade do pagamento da cota de participação no valor, especificado na cláusula 6 do regulamento. O pagamento será realizado para a Multiplus Proteção Veícular, no ato da entrega do veículo. Comprometo entregar o boletim de ocorrência referente ao acidente em questão no máximo 5 (cinco) dias úteis. A não entrega isenta a associação de qualquer responsabilidade referente ao fato. Como associado, declaro está ciente que todos os direitos referente a cobrança de prejuízos provenientes do referido acidente são da Associação Multiplus Proteção Veícular, que na qualidade de gestora, arcou com repasse do conserto do veículo e, sub-rogou em tal direito, nos termos do Art. 347 do Código Civil, tendo esta exclusiva legitimidade para interpor cobrança judicial ou extrajudicial diante do causador de acidente. Declaro serem expressões verdadeiras prestadas acima. Assumo inteira responsabilidade de acordo com Art. 299 do código penal.
Aceitação do termo
(obrigatório)
Aceito e condordo com os TERMOS DE CONDIÇÕES PREVISTAS ACIMA
Protocolo